טופס קבלה לטיפול
לקראת ביקורך הקרב אצלנו במרפאה נבקש ממך למלא
טופס קבלה לטיפול.
הפרטים בטופס נחוצים לנו כדי שנוכל:
-
להכירך טוב יותר.
-
לאבחן את בעיתך ולקבוע את סוג הטיפול המתאים לך.
-
להמליץ, במידת הצורך, על בדיקות נוספות לבירור תפקודי גוף שונים (כגון: רמות ויטמינים ומינרלים, סמנים למחלות גידוליות, מחלות לב, מחלות מטאבוליות, רגישויות למזון, בדיקות גנטיות ועוד). ככל שנדע יותר כך נוכל לדייק יותר בהמלצות לטיפול.
למען הסר ספק - הפרטים שימולאו יישארו חסויים ולא יימסרו אף פעם לגורמים חיצוניים.
לתשומת לבך: השדות בטופס המסומנית ב (* - כוכבית אדומה) הם שדות חובה.
הצלחה בשליחת הטופס מותנית במילויים.
בהצלחה ולהתראות בקרוב
תמי ודוקטור לו