טופס קבלה לטיפול

לקראת ביקורך הקרב אצלנו במרפאה נבקש ממך למלא

טופס קבלה לטיפול.

הפרטים בטופס נחוצים לנו כדי שנוכל:

  1. להכירך טוב יותר. 

  2. לאבחן את בעיתך ולקבוע את סוג הטיפול המתאים לך.   

  3. להמליץ, במידת הצורך, על בדיקות נוספות לבירור תפקודי גוף שונים (כגון: רמות ויטמינים ומינרלים,  סמנים למחלות גידוליות, מחלות לב, מחלות מטאבוליות, רגישויות למזון, בדיקות גנטיות ועוד). ככל שנדע יותר כך נוכל לדייק יותר בהמלצות לטיפול. 

 

למען הסר ספק - הפרטים שימולאו יישארו חסויים ולא יימסרו אף פעם לגורמים חיצוניים.  

לתשומת לבך: השדות בטופס המסומנית ב (* - כוכבית אדומה) הם שדות חובה.

הצלחה בשליחת הטופס מותנית במילויים.

​

בהצלחה ולהתראות בקרוב

תמי ודוקטור לו